1.肺炎胸片能看出来吗
2.肿瘤科的胸片胸片那些经验教训
3.肺癌拍胸片能检查出吗
4.教你读懂“肺肿瘤标志物”
5.如何看胸片能确诊是肺炎？
6.胸片能检查肺结核吗

肺炎胸片能看出来吗

       肺炎胸片能看出来，肺炎在胸部X光片上显示为肺部有较高密度的指标斑片状渗出，结合临床症状，源码如果有发烧、代号咳嗽、胸片胸片咳痰、指标应用联盟网源码胸痛、源码气促等考虑为肺炎。代号

       肺炎在胸片上一般要看肺部感染的胸片胸片部位、范围，指标这样结合血常规、源码C反应蛋白、代号降钙素原等炎症性指标，胸片胸片可以判断病情的指标严重程度，特别是源码对于小儿或者有基础疾病的老年人，需要依靠胸部影像学检查来判断病情。而且在抗生素治疗后一般治疗7-天后，需要再次复查胸部X光片或者胸部CT。

肿瘤科的那些经验教训

       九年前，收治了本院一名职工，影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影，因为是本院职工，所以我拿着片子到省城找多名专家会诊，有说结核的，有说肿瘤的，其中一名教授说“右肺中叶病变肿瘤少见，多为结核或炎症，但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，尽快手术吧。”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章，我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤，但病人未采纳，采取了保守的抗结核治疗，结果半年后复查胸片心包转移了。

       去年再次收治一病人，岁，有糖尿病，影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影，抗炎治疗无变化，我给她做了经皮肺活检，提示炎症，试题源码有了上次教训，我没死心，又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检，仍提示炎症并倾向于结核，那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方，我仍没死心，说服患者家属将病人转往上海一家医院，又做了两次经皮肺活检，最后确诊肺腺癌，家属回来告诉我，就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，”所以在上海第一次经皮肺活检没结果，医生说换个方法再做一次时，我们一点都没有犹豫。

经验主义要不得

       一位当地医院诊断为肝硬化/原发性肝癌患者出现呕血,考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效，以消化道出血急诊转入我科。入科后值班查体时发现患者吐出的血非常新鲜，且小量持续的呕吐。向主任汇报，主任指示仔细检查口腔，结果发现患者右侧扁桃体II度肿大，表面糜烂大面积渗血，急请五官科会诊。初诊扁桃体出血-扁桃体癌?，遂行手术治疗，术后血止。病理:扁桃体癌。

       有一个老年男性，右肺上叶有一团块影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，但抗结核治疗两个月无效，病灶增大，行肺活检病理诊断为肺癌。结核癌症可以并存的呀。

白细胞升高未必都由感染引起

       曾接管一位肺部感染患者，年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了），入院治疗2周，症状基本缓解，唯有血象WBC一直在-/uL之间徘徊，寻找别的mach 源码原因没有结论，恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊，顺便请专家看看。汇报病史，检查病人后，教授发言道：患者情况很好的，长期服用激素病人，血象可以升高的。一句话令我无地自容，这么简单的道理我怎么没有想到呢？（患者自手术后长期服用激素5mg/d）记忆太深刻了。

术后咯血的另几种可能

       读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。

       家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班一名老护士跟我说，“病人会不会有鼻出血？下胃管时，很费力。”我立刻醒悟，员工 源码急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我观察仔细。我得感谢那个护士。

       另一肺癌病人，入院后给予了肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫杉醇类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米7.5mgBid，给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。

骨痛与肿瘤

       毕业不久，在内科急诊工作，有一岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人，偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问我，见过岁才发的风湿性关节炎吗？一语惊醒，敢紧查胸片，中央型肺癌。是肺性骨关节病。

       某男,etcmining 源码岁。肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗，效果不佳。来我院，胸片检查：肺癌。

       我有一病人岁男性，自觉右肩部疼痛剧烈。查胸片，右肩关节片均正常。CT胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史，做肝脏B超及活检证实＂肝癌＂。三个月去世。

休克抢救时一定要注意患者的酸碱失衡

       这是俺自己总结的，虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了。而在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠，进了几次都不行，后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。

“两眼水汪汪”的提示

       刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。

实验室的指标可信吗？

       一老年病号，肺部感染，具体体征不知道了，总之很严重，来院后查血常规，WBC2.0*e9/L，中性偏高，虽然觉得不对，不过我们科的数据一向很准的，就没有管了。六小时后再查，WBC.0*e9/L，医生急了，打电话来说不准，旁边一同事听了接过电话说：你的病人感染是不是很重，医生说：是，刚才用了激素，有休克征象。同事拍了下桌子，这就对了，感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时候根本就抽不出来，使用激素之后白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几个小时再查一下，更高。几小时后查，WBC.0*e9/L。厉害。检验也有强人啊。

       一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2mmol/L，结果晚上8点夜班复查就6.9mmol/l了，仔细看了报告但没标有溶血，当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4mmol/l。当时没想明白。结果第二天主任查访问：昨天抽血是从哪边抽的？汗......原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......

肺癌拍胸片能检查出吗

       胸片作为常规检查，有一定局限性，对于肿瘤明显或者瘤体大的患者可依靠胸片诊断。对于早期肺癌或者肿瘤比较小的时候，确诊还要进一步做胸部CT检查。

       胸部CT检查是诊断肺部肿瘤很重要的指标，可以看到明显的肿块，且有毛刺样改变，结合病人临床症状可以确诊。如果高度怀疑胸部CT结果为肿瘤，需要进一步住院检查，如做支气管镜检查或者肺部穿刺检查明确诊断。

       怀疑肺癌的患者，不能单靠胸片检查，一定要再做胸部CT、支气管检查或者肺部穿刺检查，进行病理化验进行确诊。

教你读懂“肺肿瘤标志物”

       小陈最近一直咳嗽，偶尔有痰，虽然只有不到岁，可是严重的雾霾和一天一包多的烟也让他担心自己的肺长了什么“东西”，到医院就诊，医生开了胸片，抽血查了个肺肿瘤标志物，胸片除了肺纹理增多倒是没什么大问题，肺肿瘤标志物中CEA(癌胚抗原)显示8、2，比正常值(0-5)高了几个点，这可吓坏了小陈，医生却没说什么，开了解痉，平喘，化痰，消炎的口服药就让他回去了，嘱咐他一个月以后复查抽血。那么，肺肿瘤标志物都包含什么指标?升高了就代表肺上长肿瘤了吗?

       首先，肺肿瘤标志物包含四项指标，CEA(癌胚抗原)，NSE(神经元烯醇化酶)，CYFRA-1(细胞角蛋白片段)，SCC(鳞状细胞癌抗原)

       CEA(癌胚抗原)CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白，多种实体肿瘤都可引起CEA升高，肺癌中肺腺癌的CEA升高较明显，CEA测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标。的非吸烟健康者CEA5ug/L。吸烟者中约有的人CEA高于正常值。

       NSE(神经元烯醇化酶)肺癌中，NSE是小细胞肺癌敏感的辅助诊断指标，可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时NSE升高，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-周。

       CYFRA-1(细胞角蛋白片段)主要是由细胞角蛋白的两个单克隆抗体组成，存在于单层和复层上皮肿瘤细胞的胞浆内，当细胞死亡时溶解的片段释放到血清中，使血清中CYFRA-1含量升高。肺癌中肺鳞癌CYFRA-1水平高于腺癌及小细胞癌。

       SCC(鳞状细胞癌抗原)SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率-，血清中SCC浓度随病情。

       刚才提到了，吸烟者中约有的人CEA高于正常值，其他几项指标也是类似。所以，类似小陈的情况并不是说肺肿瘤标志物中某一项指标的升高就意味着肺上长了肿瘤，需要结合影像学检查来判断，有一些患者经过抗炎，对症治疗，并且戒烟后，过一段时间，肿瘤标志物就会恢复正常，当然，如果肿瘤标志物在多次抽血复查中持续升高的话，要高度怀疑肿瘤性病变的出现。

如何看胸片能确诊是肺炎？

       在医学领域，肺炎的确诊通常需要通过一系列检查。在中国，胸腔X光照射肺部发现浸润现象被视为诊断肺炎的黄金标准。

       胸片检查是诊断肺炎的重要方法。当患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，医生会首先要求进行胸片检查。胸片可以清晰地显示肺部组织结构，观察肺部是否有异常变化。如果胸片显示肺部有浸润现象，即肺部组织密度增加，这通常提示肺部存在炎症。

       浸润现象是指肺部组织中液体、细胞或其他物质的积聚，导致肺部组织密度增加。在肺炎患者中，肺部的炎症反应会导致液体、炎性细胞等物质在肺泡内积聚，从而在胸片上表现为浸润现象。通过观察胸片上的浸润程度和分布范围，医生可以评估肺炎的严重程度。

       除了胸片检查，其他辅助检查如血常规、C反应蛋白等也可以帮助医生判断患者是否患有肺炎。血常规检查可以帮助了解白细胞计数和中性粒细胞比例，这些指标在肺炎患者中通常会异常升高。C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，其水平升高也提示机体正在对感染做出反应。

       综上所述，通过胸片检查观察肺部浸润现象，结合其他辅助检查结果，医生可以准确判断患者是否患有肺炎。胸片作为诊断肺炎的黄金标准，对于及时诊断、指导治疗具有重要意义。然而，重要的是要综合分析患者的临床表现、实验室检查结果等多方面信息，以确保诊断的准确性。

胸片能检查肺结核吗

       病情分析：

       胸片是可以查出来的，就算是很小的话CT也能查出来的。CT是平层扫描的，一层一层的扫描很精细，这个你不用担心。

       指导意见：

       痰结核菌素检查是肺结核的最可靠的诊断方法,也是考核疗效、随访病情的的重要指标。应多次查痰。X线是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。